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做好医改深水区和攻坚期下的“加减乘除法”

2017/08/24 16:22 来源:平阳卫计局 编辑:游历 浏览:13416

  • 本文导读:近年来,随着经济发展进入新常态,工业化、城镇化、人口老龄化,以及疾病谱变化、生态环境和生活方式变化等,都对医疗卫生事业提出更高要求。
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近年来,随着经济发展进入新常态,工业化、城镇化、人口老龄化,以及疾病谱变化、生态环境和生活方式变化等,都对医疗卫生事业提出更高要求,医疗卫生体制改革工作已经涉入深水区,处在攻坚期。平阳县2014年被纳入全省分级诊疗第一批试点,2015年被列为省级“做强做优公益性医院、放开放活营利性医院”改革试点,2016年又被确定为深化医改先行先试地区,该县以此为契机,坚持统筹安排、突出重点、循序推进,做好“加减乘除法”,医改任务进一步落实、进展进一步加快,成效进一步凸显。

一是加强医疗卫生基础建设,做好医疗资源总量的加法。

该县财政持续加大对医疗卫生事业基础建设的投入,陆续启动县级公立医院迁扩建工程,县人民医院异地扩建工程总投资7.92亿元,规划床位1000张,年底前将基本竣工,投用公共卫生楼等部分设施;县第二人民医院迁建工程总投资5.29亿元,规划床位500张,目前一期竣工,二期完成总桩基50%工程量;县中医院迁扩建工程规划床位800张,已确定规划选址,完成项目立项。加强基层医疗机构业务用房和设备配置标准化建设,2012年来累计投入约1854万元。在社会办医方面,引导社会资本投向医疗资源稀缺领域,陆续引进落地了平阳健安康复医院、平阳康宁精神病医院、平阳润德医院等,总投资逾1.5亿元,社会办医床位数逐年增加,目前占全县总开放床位数的23.71%。

二是统筹“三医联动”改革,做好群众就医负担的减法。

一是实施药品制度改革,针对“买药贵”这个群众反映较突出的问题,该县推行药品零差率销售,2012年起取消所有公立医院药品加成,当年减少药品利润4500余万,群众买到手的药品平均降价17%左右。通过药品集中采购降低药品采购价格,并将实际采购价格与省药械采购平台公布的集中采购价格差额部分的30%让利给群众。一系列药品制度改革使药占比逐年下降,从改革前的50%以上降到38%。二是全面推进临床检验、医学影像、心电诊断、消毒供应中心等共享中心建设,在统一质控标准、确保医疗安全前提下,在全县范围内实现结果互认,减少重复检查,也弥补了基层检验影像诊断资源不足的短板。三是加快医保支付制度改革,将医保支付与医院电子化临床路径、疾病诊断相关分组(DRGS)等精细化管理相结合,减少按项目付费,逐步实行总额预付、单病种付费、门诊按人头付费等新支付方式。统筹推进医保、医疗、医药“三医联动”改革,切实减轻了群众的就医负担。

三是推进城乡医疗联合体建设,做好服务能力提升的乘法。

该县2012年先于省里探索将县级医院全面委托城市三甲医院管理,时任平阳县长黄敏多次带队赴温医大附二院对接合作事宜,2013年平阳二医正式以“院区模式”挂牌开诊。全面托管对医院整体水平所带来的提升不是简单的“1+1”,托管第二年该院总收入就从1.12亿元增长到1.67亿元,增长近50%。该工作作为典型在2015年全省“双下沉、两提升”工作会议上交流,得到时任省委书记夏宝龙同志的高度肯定,他评价“就是要有这个劲,改革就是要打破一点旧的传统观念”。总结成功经验后,该县继续扩大合作办医面,目前县人民医院与浙附一、温附一等,县中医院与温州市中医院均开展合作办医;并将合作触角向下延伸,3个县级医院分别牵头与16个建制乡镇卫生院结成医联体,其他非建制乡镇卫生院和一体化村卫生室统一纳入建制乡镇卫生院管理,从而促进省市级、县级、基层医疗机构三级联动,基本形成了“横向到边、纵向到底”的医疗联合体网络。

四是建立现代医院管理制度,做好陈旧体制机制的除法。

为有效破解以往各职能部门权力分散,对公立医院“九龙治水”的困局,该县组建了由县长挂帅的公立医院管理委员会,推进“政事分开、管办分离”。政府重在“办”,县医管会代表政府履行办医职能,在方向、政策、引导、规划、评价等方面加强宏观把控;医院重在“管”,在人事编制、科室设定、岗位聘任、收入分配等方面拥有充分的自主权,县编委办进一步放宽编制管理,在县级医院实行编制备案制,目前医院事业编制报备员额940名,占编制总数近40%,大大强化了医院的用人自主权。强化医院法人治理结构,在3个县乡医疗联合体内成立理事会,建立理事会章程,促进医联体单位相互协作,共同发展。

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