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【发布】2019年城乡居民基本医疗保险政策详解!报销比例公布!

2018/11/23 16:06 来源:平阳县昆阳镇人民政府 编辑:杨凡 浏览:7386

为进一步完善我县城乡居民医保制度,按省、市有关文件精神,县政府对城乡居民医保政策进行了调整。

健全补偿制度,确保可持续发展:

住院和普通门诊待遇:2019年住院(含特殊病种门诊)政策范围内医疗费用县内乡镇卫生院600元以上报销80%、县内县级医院900元以上报销70%、县外市内医院1300元以上报销50%、市外医院1300元以上报销40%;参保人员在县外定点医疗机构就医,未办理转诊转院手续或者异地安置手续的,在原报销比例的基础上下降5%;住院医疗费用年度最高限额标准为政策范围内最高医疗费用15万元,普通门诊乡镇卫生院报销50%、县级医院20%(未从基层转院报销比例为15%),每人每年最高支付800元。普通门诊未刷卡报销的(包括新参保未取得医疗卡的人员),原则上不予报销。

妇女住院分娩待遇:符合计划生育政策的参保妇女,住院分娩发生的医疗费用按城乡居民基本医疗保险住院报销政策予以报销。

大病保险待遇:年度内参保人员因住院(含特殊病种门诊)医疗费用按规定报销后,个人累计负担的合规医疗费用(包含大病保险特殊药品),超过起付标准3.26万元以上至32.6万元(含)部分纳入大病保险支付范围,实行分段计算,高于起付标准且低于起付标准5倍(含)部分,报销比例为60%,高于起付标准5倍且低于起付标准10倍(含)部分,报销比例为70%;患急性白血病和先天性心脏病两类重大疾病中6个病种的0~14周岁参保儿童,在指定的医疗机构住院治疗,实行单病种总额限价,在限价范围内按实际结算金额,城乡居民医保报销比例为70%,民政救助为20%。

通过社会保障·市民卡可以在定点医疗机构直接刷卡:

县内定点医院可以直接凭社会保障·市民卡刷卡报销;参保患者在县外省内已纳入异地联网定点医院住院的,凭市民卡和本人身份证(明)以及普通门诊专用证历等材料,按相关待遇政策即时报销发生的医疗费用; 参保患者在省外已纳入异地跨省联网定点医院住院的,凭市民卡、转诊转院或异地安置等材料,在医保经办机构登记备案后,可按规定实时结算。未实时刷卡的,参保人员应当在医疗费用发生后1年内按规定提交报销材料。参保人员住院期跨参保年度的,其医疗费用按出院日期划入相应的实施年度予以报销。

城乡居民医保转为参加城镇职工医保,缴费未满6个月内发生的住院医疗费享受原城乡居民医保待遇

已参加城乡居民基本医疗保险人员年度内又参加城镇职工医疗保险的,缴费未满6个月内发生的住院医疗费,享受原城乡居民基本医疗保险待遇,从缴费满6个月后开始享受城镇职工医疗保险待遇,原城乡居民基本医疗保险关系自动终止。

缴费截止时间2018年12月25日,请广大城乡居民抓紧办理:

2019年城乡居民医保个人缴费260元,各级财政补助590元,缴费截止时间为2018年12月25日,请广大城乡居民抓紧以户为单位到户籍所在地社区(居委会)、村(村委会)办理参保手续。

平阳县人力资源和社会保障局

2018年11月23日

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